第八屆中國血壓監測學術會議 | 李燕教授：隱蔽性高血壓降壓治療保護靶器官臨床試驗——ANTI-MASK研究與夜間血壓監測的重要性

　　李燕教授：隱蔽性高血壓是一種特殊類型的高血壓亞型，表現為診室血壓正常、但動態血壓或/和家庭自測血壓升高。既往人群研究顯示，在未降壓治療的人群中，隱蔽性高血壓的患病率約為10-20％，在接受降壓藥物治療的高血壓患者中可高達30-40％。說明有一部分高血壓患者經降壓治療后，診室血壓雖然控制達標，但醫院外面的動態血壓或家庭血壓并沒有控制正常。國內外的前瞻性人群研究均一致地顯示，隱蔽性高血壓患者發生心腦腎等靶器官損害的風險顯著高于血壓正常者，表現為左心室肥厚、微量蛋白尿、動脈內中膜厚度及僵硬度增加，同時死亡風險及心血管事件也明顯增高。國內外指南均建議對隱蔽性高血壓患者進行積極的生活方式干預管理和及時啟動降壓治療，已經服用降壓藥物的患者需要考慮加強降壓藥物治療。我們的臨床試驗也說明對隱蔽性高血壓患者進行降壓治療是能帶來獲益的，對靶器官損傷具有保護作用。

　　隱蔽性高血壓患者由于其診室血壓正常，如果不進行診室外血壓監測，容易被忽略或漏診。診室外血壓監測包括24小時動態血壓監測和家庭血壓監測。但24小時動態血壓監測往往要去醫院才能獲得機器進行測量。

　　隨著家庭血壓計的普及，家庭血壓監測比較方便易行。規范的家庭血壓監測可以發現隱蔽性高血壓。7天監測的家庭平均清晨血壓升高，或家庭平均夜間血壓升高，或家庭全部血壓的平均值升高，但診室血壓正常，就可以診斷隱蔽性高血壓。

　　亞洲人由于鹽敏感性高，且鹽攝入量也比較高，出現夜間高血壓的風險較高。很多研究顯示，夜間高血壓與患者不良預后密切相關。因此，精準管理夜間血壓水平非常重要，需要加強夜間血壓監測。以前，我們只能通過24小時動態血壓監測去測量評估夜間血壓，隨著血壓測量技術和設備的發展，現在已經有可能采用家庭血壓計進行夜間血壓監測。日本學者進行的相關研究顯示，隱蔽性家庭夜間高血壓（夜間家庭自測血壓≥120/70 mmHg，平均清晨和夜間血壓< 135/85 mmHg）者，發生心血管事件的風險明顯增加。

　　通過家庭血壓監測設備測量的夜間收縮壓，是心血管事件的顯著預測因素，且不受診室血壓和家庭清晨血壓的影響。2017年的一項薈萃分析提示，家庭自測血壓設備和動態血壓監測儀監測的夜間血壓水平大致相同，因此專家組建議，采用動態血壓監測的夜間高血壓定義，即夜間血壓≥120/70 mmHg，用于診斷家庭夜間高血壓。

　　這些研究說明，采用特定的家庭血壓計來監測夜間血壓水平也是一種準確、有臨床意義的夜間血壓監測方式，可以用來篩查診斷夜間高血壓。因此，應該通過患者教育讓更多的患者學會正確地進行家庭血壓監測，從而知曉自身真實的血壓水平，及早發現高血壓問題，及時就醫，把家庭血壓控制正常。
 

　　目前通過準確性驗證的家庭夜間血壓計，一般的設置是，在上床睡覺后2、3、4小時各測一次，或者在固定的時間點如凌晨2、3、4點測量，一般一個晚上測量3次，連續測量7天。夜間血壓控制正常，進行長期隨訪的情況下，每周測量1-2個晚上即可。當然，因為家庭夜間血壓測量是一個新技術，相關設備還未在中國上市，應用還比較局限，目前對家庭夜間血壓測量的時間點和頻率還沒有統一的推薦。
 

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